MEDICAL REHABILITATION
醫(yī)學(xué)干預(yù)
人工耳蝸手術(shù)后的聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練
發(fā)布時間：2018/11/22 瀏覽量：1281
詳細(xì)介紹
近幾年人工耳蝸技術(shù)在我國發(fā)展很快，給重度聾、極重度聾甚至全聾患者帶來了福音，許多經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的小兒取得很好的效果，以進(jìn)入普小和普幼學(xué)習(xí)。
成功的手術(shù)是使這些聾兒回到有聲******的基礎(chǔ)，術(shù)后長期科學(xué)的康復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練是使他們回歸和參與社會的必備條件。
康復(fù)聾兒的聽覺言語訓(xùn)練應(yīng)符合小兒語言發(fā)展規(guī)律，按聾兒“聽力年齡”分階段從淺到深逐步進(jìn)行。
大體可分為三個階段，即聽覺訓(xùn)練階段，詞匯積累階段，言語訓(xùn)練階段。
聽覺訓(xùn)練階段主要是利用聾兒的殘余聽力去傾聽各種聲音，喚醒其“沉睡狀態(tài)”，并經(jīng)常給予刺激，反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，使聾兒逐漸適應(yīng)日常各種聲音，步入有聲社會。
術(shù)后聽力訓(xùn)練過程大致遵循聲音觀察、分辨、確認(rèn)和理解幾個階段。
聲音觀察是指讓小兒感覺聲音是否存在，即聲音的“有”與“無”。
在開機(jī)后的***初一個星期，家長開始注意小兒對聲音的反應(yīng)。
分辨是指分辨兩組聲音是否相同，“一樣”與“不一樣”。
在有選擇或無選擇的情況下，確認(rèn)是什么聲音，如封閉項試和開放項測試。
可在有選擇的情況下確認(rèn)數(shù)目（一、二、三）、形狀、顏色、大小、長短、多少、高低、萬位等，以后逐漸過度在無選擇的情況下進(jìn)行開放式訓(xùn)練。
中國聾兒康復(fù)研究中心總結(jié)多年語訓(xùn)的經(jīng)驗在聽覺訓(xùn)練階段基本遵循以下幾個過程：察覺聲音的存在，即有聲無聲；分辨聲音；確認(rèn)，能說出聽到的生字、句子；理解，既能明白所確認(rèn)生字或句子的意思，理解是聽覺學(xué)習(xí)的核心，它是其他的基礎(chǔ)，不管如何分解、組合，對聽覺進(jìn)行研究，沒有理解是無意義的。
理解能力的訓(xùn)練包括聆聽和思考能力的訓(xùn)練，可有交往形式的對答，增加聽力記憶等。
詞匯的積累階段是在聽覺訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔佐以視覺和其他感覺使他們知道更多社會事物，把看到觸到的東西與聲音信號結(jié)合在腦子里形成信號，使他們逐漸理解言語含義。
語言訓(xùn)練階段是在詞匯積累的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練聾兒多說，由單字到短句，由簡到繁，由少到多，逐漸做到能聽懂別人的語言，使別人能聽懂自己的語言。
人工耳蝸在未來的十年孕育著數(shù)方面的突破。
首先，目前***緊迫的問題是解釋和預(yù)測人工耳蝸存在的大量個體差異，尤其是如何能在術(shù)前預(yù)測術(shù)后的效果，以減輕植入者的心理壓力和對植入效果有個理性的期待。
除了對耳聾病因、年齡和時間等因素的分析外，使用術(shù)前的蝸外電極刺激測量到的電生理和心理物理參數(shù)也能幫助預(yù)測術(shù)后的植入效果。
其次，未來的十年里，語音處理器的設(shè)計將會因人而異，著重于如何提******果不好病人的語音識別率，以及對效果好的病人如何增進(jìn)在噪聲中的語音識別率和如何提高聲音的質(zhì)量，包括欣賞音樂在內(nèi)。
未來的人工耳蝸調(diào)配，首先是要解決每個病人所能承受的******通道數(shù)目，然后針對個體特征在決定語音處理器和刺激蝸內(nèi)電極的數(shù)目。
未來的十年里，大規(guī)模集成電路的發(fā)展將導(dǎo)致人工耳蝸的微型化，使全植入式的電子耳蝸成為可能。
全植入式的電子耳蝸可能使用病人本身的鼓膜作為麥克風(fēng)，利用人體的生物電或體內(nèi)埋藏電池作為運轉(zhuǎn)體內(nèi)語音處理器的動力。
聽覺系統(tǒng)可分為外周和中樞處理兩部分，人工耳蝸繞過外周系統(tǒng)，直接刺激連接中樞的聽神經(jīng)。
未來人工耳蝸可作為一項極有效的研究工具幫助理解正常聽覺功能。
很多家長看到人工耳蝸可以這么好的聽覺補(bǔ)償條件，以為孩子自然地就能聽會說，不再用進(jìn)行什么訓(xùn)練了。
其實這是非常錯誤的，很多孩子為此耽擱了寶貴的時間。
由于語前聾兒對聲音，特別是語音沒有什么感受，其聽神經(jīng)長期處于休眠狀態(tài)，因此在接受人工耳蝸術(shù)后，都要通過訓(xùn)練才能學(xué)會聽取和分辨聲音。
對于年齡較大，且完全依賴看話交流的孩子，這一過程會更長一些，難度也會更大一些。
讓聾兒家屬正確認(rèn)識、了解人工耳蝸及相應(yīng)的訓(xùn)練方法是非常重要的。
就語言的發(fā)展來說，人工耳蝸和助聽器的訓(xùn)練方法沒有什么差異。
二者的區(qū)別在于人工耳蝸術(shù)后更側(cè)重于******細(xì)致的聽力訓(xùn)練，這是由于人工耳蝸的聽覺信息與助聽器的聽覺信息不同決定的。
應(yīng)投入大量精力，幫助聾兒養(yǎng)成聆聽習(xí)慣，培養(yǎng)辨聽聲音和語音細(xì)微差異的能力。
人工耳蝸使用者至少要發(fā)展兩項聽覺能力，才能******地利用電刺激引發(fā)的聽覺。
一個是對韻律的知覺，包括振幅、音長等方面的信息；另一個是對音調(diào)分辨的知覺能力，包括******、第二共振峰的信息。
這兩方面的能力要綜合發(fā)展，其過程大體包括以下幾個階段：
1．察覺：以游戲形式進(jìn)行聽聲條件反射訓(xùn)練。
2．分辨：包括音長、節(jié)奏、共振峰等的分辨。
如分辨元音。
元音的主要區(qū)別在第二共振峰。
舌位靠前的元音第二共振烽頻率較高，如i；舌位靠后的元音第二共振蜂頻率較低，如0。
3．確認(rèn)：包括對超切分成分和切分成分的確認(rèn)。
超切分成分包括音長、響度、聲調(diào)、語氣等；切分成分包括音節(jié)數(shù)量、音素等方面的差異。
在這一 階段，聾兒能復(fù)述出聽到的音、詞、句。
4．理解：能明白聽到的聲音的含義，并能進(jìn)行交流。
下面介紹具體的訓(xùn)練步驟和方法。
一、感知聲音的有無對聲音感知的訓(xùn)練要求比助聽器要精細(xì)得多。
因為人工耳蝸可以察覺到非常細(xì)小、廣泛的聲音。
訓(xùn)練步驟主要包括以下幾個方面：
1．自然環(huán)境聲響的感知：要改變戴助聽器時只是聽鼓聲、敲門聲等聲響的方法，要引導(dǎo)他感受日常生活中所有的聲響，如：電話鈴聲、流水聲、杯盤碰擊聲、音樂聲等。
2．語音的感知：觀察他能否感受人講話的聲音。
開始往往只能在表情、動作上做出反應(yīng)。
要注意給他不同頻率、響度、語調(diào)、節(jié)奏、音長的豐富的語音刺激，而不能是單調(diào)乏味的聲音。
這有利于吸引孩子的注意力，并能培養(yǎng)他分辨特征差異。
如：喵——；喵；喵—喵—喵———訓(xùn)練初期培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是非常重要的。
要學(xué)會聆聽、目光接觸、共同關(guān)注、輪換表達(dá)的技巧等。
二、感受聲音的差異在能夠察覺聲音的存在之后，很多孩子還不能體會各種聲音間的差異，經(jīng)過相應(yīng)的訓(xùn)練后，才能明白各個聲音是不同的，而且不同的聲音有不同的含義。
例如讓他聽幾種動物的叫聲，每種叫聲之后分別出示該動物的玩具。
反復(fù)演示后，他會逐漸把不同聲音與不同的動物建立聯(lián)系，知道它們代表不同的事物。
在這一時期，還可讓他感受兩個聲音是相同，還是不同。
這時不需要他表明每個聲音代表什么物體，只要能感受聲音之間是否有差異就行了。
如果在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)這一步驟進(jìn)行非常困難，應(yīng)考慮是否需要重新調(diào)機(jī)。
三、封閉式辨聽訓(xùn)練初期先進(jìn)行封閉式辨聽，也就是給出選擇范圍，讓他聽取其中的內(nèi)容。
選擇范圍應(yīng)由少到多，開始只是從兩、三個里面選擇，以后逐漸增加。
辨聽
內(nèi)容要遵循以下由易到難的順序：
1．音節(jié)數(shù)量不同的詞，如：貓一小白兔。
2．音節(jié)數(shù)量相同的詞，如：蘋果一香蕉。
3．比較相近的詞，包括韻母識別（如：白一拔）、聲母識別(如：馬一打)、聲調(diào)識別（如：看書一看樹）等。
4．句子辨聽，句子由短到長，關(guān)鍵詞由少到多。
5．辨聽小的故事段落；能聽取兩個以上句子的言語內(nèi)容。
四、開放式復(fù)述沒有選擇范圍，訓(xùn)練者任意說一個內(nèi)容讓聾兒復(fù)述。
開始可以給他提示，提示分為直接提示和間接提示兩種，給提示時可以讓他看口型。
1．直接提示：提示詞就是辨聽內(nèi)容中的一部分。先告訴他“洗”，如：然后讓他聽“洗臉”。
2．間接提示：提示詞不在辯聽內(nèi)容里出現(xiàn)，但有密切關(guān)系。如：告訴他“會飛的”，再讓他聽“小烏”。進(jìn)一步可以不用語言提示，讓他看一幅畫，說一些相關(guān)的內(nèi)容。
3．沒有任何提示的復(fù)述：任意說一個內(nèi)容，讓他復(fù)述。
五、開放性對話交流這時已不再是單純的模仿，而是在聽到和聽懂并能表達(dá)的基礎(chǔ)上進(jìn)行交往。
這是******的水平，也是每個人工耳蝸植入者的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。
我們不能期望短期內(nèi)達(dá)到這一水平，而要做好長期訓(xùn)練的準(zhǔn)備。
這一步驟包括兩個層次：
1．相關(guān)內(nèi)容的對話：所問話語之間前后相互關(guān)聯(lián)，由前一句話可以推想后面的內(nèi)容。這在開放性對話中是比較容易的水平。如：問“你今天去哪兒了？”回答“動物園”。再問“動物園里有什么？你喜歡猴子嗎？”
2．無關(guān)內(nèi)容的自由對話：每句話之間沒有聯(lián)系，不能猜測，只能靠聽。如：“媽媽去哪兒了？”“你愛吃什么水果？”“外面下雨了嗎？”以上這些聽力訓(xùn)練的步驟不是******分割獨立的，我們可以根據(jù)孩子的訓(xùn)練需要，靈活掌握，及時調(diào)整。
例如：也許他還不能在封閉式辨聽中正確指出“刀”或“包”，但已能進(jìn)行“你叫什么名字？”“你幾歲了？”這種開放式簡單對話；也許在開放式復(fù)述中他常把兩個詞混淆起來，那么就應(yīng)回到前面的階段，讓他仔細(xì)辨聽這兩個音的異同。
所以這些步驟是可以交叉進(jìn)行的。
在這里應(yīng)該強(qiáng)調(diào)幾點人工耳蝸術(shù)后聽力訓(xùn)練的原則：
1．設(shè)立正確的期望值，確立合理的階段目標(biāo)，會很好地促進(jìn)聾兒康復(fù)水平的提高，目標(biāo)制定不切實際，只會阻礙其發(fā)展。
由于接受人工耳蝸的孩子之間存在個體差異（耳聾發(fā)生年齡、手術(shù)年齡、聽神經(jīng)存活數(shù)量、電極插入情況、術(shù)前持續(xù)配戴助聽器時間、術(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練的情況，以及個體認(rèn)知水平、性格等因素），訓(xùn)練進(jìn)度和效果不可能完全一致。
因此不要把他們做橫向?qū)Ρ?，而?yīng)根據(jù)不同情況設(shè)置針對性的發(fā)展目標(biāo)。
2．堅持鼓勵引導(dǎo)，要幫助聾兒接受這一新事物，喜歡它并樹立信心，而不要對其施加壓力。
3．訓(xùn)練初期要安靜的環(huán)境，適當(dāng)時候開始噪聲環(huán)境的訓(xùn)練，信噪比可以從十10dB逐漸遞減。
4．從熟悉的內(nèi)容著手，在他聽覺水平還比較低時，要用他***熟悉、***喜歡的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練。
5．豐富多采的聲音，讓他適應(yīng)各種聲音。
6．定期評估，有助于清楚了解聾兒的進(jìn)步水平，將各階段進(jìn)行比較，找出薄弱環(huán)節(jié)。
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